基于对健康险理赔行业的深刻洞察和理解，悦保以领先的医疗AI数智化能力打通健康险理赔全流程，通过RPA人机协作实现对理赔材料的智能录入和初审工作，释放大量的专业录单和审核人力，减少企业运营成本。
面临痛点
1. 人工录入成本高
涉及个人证件、保险单据、医疗票据、诊断原件、检验报告等近百份材料，人工录入效率慢、错漏多、成本高。
2. 理赔骗保风险高
保险理赔骗保形式多样，材料造假、过度医疗……单纯依靠人工审核，易导致不精准、效率低。
3. 客户服务体验差
材料不全或不符，需多次反复提交；小额理赔无法智能赔付，大额理赔等待周期长，理赔整体时效长。
4. 医疗知识库缺乏
医保目录难获取，更新不及时，缺少甲乙类、自付比例等重要数据，医疗项目明细数量大，人工匹配费时费力。
技术流程
1. 图片清晰度判定
对用户上传的图片材料进行清晰度判定，过滤模糊不清、不符合质量的图片，提醒客户拍摄上传清晰图片,大大提升信息录入及审核效率。
2. 医疗单证智能分类
支持医疗票据、清单、个人证件、发票等票据类型分类，智能审核客户提交的材料是否齐全，及时反馈是否需要补交材料，无需理赔人员再次分拣。
3. 医疗票据OCR识别
支持全种类医疗单据全字段信息OCR识别解析，具备行业领先的识别精准率，对复杂非标准医疗单据(如出院小结等)的深度知识解析和提炼。
4. 医疗知识库校验
涵盖医保三目、ICD、医疗机构等千万级医疗知识数据库，对模糊、缺损以及OCR识别错误内容，进行智能推理矫正、补全信息，自动提示识别结果中的可疑错误。
解决方案
接入悦保科技医疗票据AI识别能力，深度赋能健康险全生命线，大幅降低理赔全流程人工参与，经营效益最大化，风险最小化。
方案价值
信息录入效率：无惧海量理赔材料，数据采集效率提升5倍以上；
理赔审核人力：无惧复杂核赔费控规则，理赔审核人力节省70%以上；
理赔服务周期：理赔流程规范化、透明化，理赔周期缩短至1个工作日内；
机构数字化能力：接入悦保AI识别技术+知识数据库，全面提升机构数字化运营能力。
